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婦產科通過腹腔鏡手術解決罕見宮角妊娠隱患

來源:  發布時間:2019-6-15  作者:江碧艷 李克紅 黃群豐  閱讀數:627

近期,我院婦產科收治1名懷孕10+周的宮角妊娠患者,利用腹腔鏡手術成功將其治愈,現患者已康復出院。


患者高女士,因停經10+周,下腹痛伴陰道流血1月有余,一直在外院就診,為進一步治療而于6月3日上午來我院就診入院,B超結果顯示患者子宮左旁妊娠囊回聲,考慮異位妊娠(宮角妊娠可能性大),胚胎相當于孕約10+周,胚胎存活;子宮下段剖宮產疤痕聲像。入院檢查顯示患者生命體征尚平穩,恥骨聯合上方3cm見一橫型陳舊手術疤痕長約12cm,雙附件壓痛反跳痛明顯。婦產科主任江碧艷、副主任李克紅仔細查看病人情況后,根據患者癥狀、體征及輔助檢查結果,患者有手術探查指征,可以實施微創手術。



在征得患者及其家屬同意后,由副主任李克紅主刀,于6月5日在插管全麻下進行腹腔鏡探查+左側宮角妊娠病灶清除術+左側輸卵管切除術,術中見腹腔積血100ml,左側宮角妊娠包塊大小約60*50mm,向漿膜層凸出,表面呈紫藍色,可見一長約0.5cm的破裂口,見活動性出血,色鮮紅,破裂口處可見絨毛組織,子宮稍增大,質軟,左側卵巢未見明顯異常,左側輸卵管增粗扭曲,右側附件外觀未見明顯異常,行左側宮角病灶清除修補術,完整取出孕囊,可見完整胎兒肢體結構。患者手術過程順利,術中出血80ml,生命體征平穩,術后安返病房,予對癥、支持治療。術后診斷:左側宮角部妊娠破裂并出血。


宮角妊娠受精卵著床位置示意圖


手術過程圖片


宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內的妊娠,因宮角部肌組織薄,又是子宮血管與卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處,血液供應豐富,孕卵種植在此異常位置,隨著孕周增長,宮角肌層變薄,一旦肌層破裂,可導致腹腔嚴重內出血、失血性休克,若診斷治療延誤可危及生命。宮角妊娠較為罕見,治療多以剖腹手術為主,而通過腹腔鏡手術治療宮角妊娠是一種微創的手術方式,僅適于未破裂型的宮角妊娠,而且宮角妊娠孕周不宜大于10周。此次手術,患者孕周大于10周,我院能運用腹腔鏡手術順利完成,標志著我院婦產科的微創手術水平上了一個新的臺階。


宮角妊娠的早期發病癥狀隱匿,缺乏特異性,其危險因素與其他異位妊娠相似,盆腔感染、宮腔操作、子宮手術史以及合并子宮肌瘤、子宮畸形均是孕囊不能著床于適當部位、造成宮角妊娠的危險因素。很多患者在突然發生劇烈腹痛時才引起警惕,但此時孕囊多已快破或者已經破裂,所以懷孕早期要及時就診,及時發現異位妊娠。并且孕前要定期做婦科檢查,盡量減少人流、婦科炎癥及宮腔操作等,預防異位妊娠的發生。


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